Fiche d'inscription ACE ARUE 2019-2020

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2. Fiche d’inscription 2019-2020v2 mise à jour le 13/08/2019 A thlétic C lub Excelsior de A RUE REGLEMENT DE FONCTIONNEMENT DU STADE L'accès au stade des Tamarii volontaires est exclusivement réservé aux licenciés ou adhérents du club ou aux militaires, du lundi au vendredi de 17h à 19h exceptés les jours fériés. Le sens de circulation sur le stade est contraire à celui des aiguilles d'une montre. Pour des raisons de sécurité il est interdit de circuler en sens inverse. Il n’est pas autorisé d’être torse nu. Les équipements fixes autour du stade (obstacles, barres...) sont interdits d’utilisation. Les parents sont priés de veiller au respect de cette règle. Les voitures doivent être garées aux emplacements réservés. Il n’est donc pas autorisé de se garer devant le portail, ni en double file, ni devant les bouches d'incendie. Il est demandé de respecter les lieux, notamment à ne rien laisser en les quittant. L’utilisation de la piste est réservée prioritairement aux entraînements des enfants, les mardis et jeudis de 17h à 18h. Il est demandé aux adultes de libérer les couloirs à la demande des entraîneurs. Les marcheurs doivent utiliser le couloir le plus à l'extérieur. Date et signature précédées de la mention « Lu et approuvé »

1. Fiche d’inscription 2019-2020v2 mise à jour le 13/08/2019 A thlétic C lub Excelsior de A RUE Mode règlement Espèces Chèque (1) SOC BT BP CCP N° Montant (1) A l’ordre de l’ACE ARUE A thlétic C lub Excelsior de A RUE FICHE D'INSCRIPTION Saison : 2019 - 2020 Validité du 1er septembre 201 9 au 31 aout 2020 AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) : Responsable légal(e) de l’enfant  Autorise mon enfant à pratiquer l’Athlétisme au sein de l’A.C.E.ARUE.  Autorise aussi les responsables du Club à prendre toutes les dispositions nécessaires dans le cas où mon enfant serait victime d’un accident pendant les entraînements, les déplacements ou les compétitions. Arue le : Signature : Licences et tarifs (tarifs incluant cotisation club, F.A.P.F et F.F.A.) LICENCES COMPETITIONS LICENCES ATHLE RUNNING ou ATHLE SANTE Catégories Code Années Tarifs Catégories Années Tarifs Jusqu’au 31/10/19 A compter 1/11/19 Jusqu’au 31/10/19 A compter 1/11/19 BB athlé BA 2013/2014 2014/2015 5 000 Espoir 1997 à 1999 1998 à 2000 5 000 Eveil athlé EA 2010 à 2012 2011 à 2013 5 000 Sénior 1980 à 1996 1981 à 1997 5 000 Poussin (e) PO 2008/2009 2009/2010 5 000 Master 1979 et avant 1980 et avant 5 000 Benjamin(e) BE 2006/2007 2007/2008 5 000 Minime MI 2004/2005 2005/2006 5 000 AUTRES LICENCES Cadet (tte) CA 2002/2003 2003/2004 5 000 Adhérent (à titre exceptionnel) 5 000 Junior JU 2000/2001 2001/2002 5 000 Encadrant / Dirigeant 5 000 Espoir ES 1997 à 1999 1998 à 2000 5 000 Sénior SE 1980 à 1996 1981 à 1997 9 000 Tarifs Maillots Blanc 2 500 Master V 1979 et avant 1980 et avant 9 000 Tarif Maillots Jaune NB 3 500 Pièces à fournir pour tout dépôt d'inscription: ¤ La présente fiche remplie et signée ; ¤ Les frais d'inscription (espèces ou chèque) ; ¤ Un mail valide et lisible ; ¤ Un certificat médical datant de moins de 5 mois comportant la mention « ne présente pas de contre-indication à la pratique des activités physiques et sportives, ou de l’athlétisme, ou de la course à pied, y compris en compétition » pour les licences « compétitions et running ». Pour les licences « athlé santé », la mention « en compétition » n’est pas exigée. ¤ Pas de certificat médical pour les membres et encadrants. Important : Aucun dossier d'inscription incomplet ne sera accepté. Cadre réservé au club Licence : ............................... cfp Maillot : ................................ cfp Type de licence Compétition Athlé running Athlé santé Encadrant Adhérent Création de licence N° : ................... ............ Contacts club :  Fernand : 87 76 62 49  Alain : 87 70 44 96  Sacha : 89 76 47 15  https://www.acearue.com  Facebook: acearue Nom : ___________________ Prénom : ________________________ Sexe : ____ Date de naissance _________________ Lieu _________________________ Adresse géographique : ____________________________________________________ Boite Postale : ______________ Code Postal : _____________ Commune : ___________ Domicile : ______________ Travail : ______________ Portable 1: Mail :_______________________________________________________ Portable 2:  Droit à l’image : Le soussigné autorise le Club à utiliser mon image ou celle de mon enfant sur tout support destiné à la promotion des activités du Club, à l’exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux.  J’ai pris connaissance du règlement de fonctionnement du stade et je m’engage à le respecter. Arue le : Signature : Renouvellement licence N° ....................................................... à préciser en cas de renouvellement

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